0円

領収書及び明細書(最初の一回)

550円

医療明細書(再発行)

1,100円

追加1枚につき死亡診断書、外泊(外出)証明書、オムツ使用証明書

社会人の体育会出場の為の診断書(再診770円)

入院証明書（簡単な文）、領収書の再発行手数料

2,200円

一般診断料、健康診断書、入院見舞金請求書、一般証明書、通院医療費公費負

担申請書          

自立支援申請書、老人ホーム入所用、傷病手当支給申請書

特別疾患診断基準票、介護施設入所の為の診断書(デイケア含む)自動車減免

証明書

特定疾患更新個人票、就労証明書(職安)受診状況証明書

3,300円

年金通知様式第10号、介護保険継続申請書(入所)、小型船舶受験用証明書    

調理士・理容士等各種資格取得用診断書、毒物劇物取扱免許用診断書、主治医意見書 

銃砲刀剣所持許可用診断書、精神障害者手帳用、初診日証明に関する証明、通院証明書

免許更新用(アルコール)診、アフター更新診

4,400円

年金通知様式第4号、介護保険新規申請書(入所)

5,500円

警察用診断書と裁判用診断書、労災診断書、検察庁捜査関係事項照会書

交通事故による診断書(後遺歴、自賠法用、市町村交通災害共済用、

自賠医療費請求明細書)特別障害者手当認定診断書

生命保険(死亡障害)の診断書、生命保険協力手数料（口頭説明など～11,000円）

厚生年金用診断書、障害年金用診断書、恩給用診断書、身体障害者年金用診断書

病状調査料金請求書(郵便局)、生命保険傷病特約に関する診断書、身体障害者手帳用

死亡診断書、死体検案書病死の場合、介護保険新規申請書(住宅)

11,000円

死体検案書（変死の場合）、警察用診断書と裁判用診断書（複雑）、死体処置料